Kroonisen munuaistaudin diagnosointi

Krooninen munuaistauti tarkoittaa tilaa, jossa munuaisten suodatustoiminta (glomerular filtration rate, GFR) on häiriintynyt (GFR < 60 ml/min/1,73 m) vähintään kolmen kuukauden ajan, ja/tai havaitaan albuminuriaa (U-AlbKre ≥3 mg/mmol).⁵

* Krooninen munuaistauti, johon ei liity munuaispuhdistuman heikkenemistä, mutta esiintyy albuminuriaa tai on todettu esimerkiksi polykystinen munuaistauti.

Tavallisimmat munuaistaudin aiheuttajat ovat diabetes, verenpainetauti ja valtimotauti.¹ Lue lisää

Ikääntyminen

Kroonisen munuaistaudin syy voi olla ikääntymisen ja verisuonisairauksien pohjalta aiheutuva munuaistauti.³ Lue lisää

Munuaisten monirakkulatauti (polykystinen munuaissairaus)

Tämä on harvinainen perinnöllinen sairaus, jossa munuaisiin muodostuu suuri määrä nesterakkuloita eli kystia ja nämä kystat kasvaessaan tuhoavat normaalia munuaiskudosta.³ Lue lisää

Nefroskleroosi

on valtimokovettuma- ja verenpainetautiin liittyvä munuaissairaus, jossa verta suodattavat munuaiskeräset arpeutuvat.⁴

IgA nefropatia ja muut glomerulonefriitit (munuaiskerästulehdus)

Glomerulonefriittejä ovat muun muassa IgA-glomerulonefriitti, fokaalinen segmentaalinen glomeruloskleroosi (FSGS), minimal change glomerulonefriitti ja membranoosi glomerulonefriitti. Glomerulonefriitit vaativat lääkehoitoa ja seurantaa.³ Lue lisää

Suomalaistyyppinen synnynnäinen nefroosi

Tämä on perinnöllinen suomalaiseen tautiperintöön kuuluva sairaus, jota sairastavia lapsia syntyy 2–4 vuodessa. Ainoa parantava hoito on munuaisten poisto ja munuaisensiirto. Munuaisten toimintaa korvataan dialyysihoidolla ennen munuaisensiirtoa, joka voidaan tehdä lapsen painaessa vähintään 9–10 kg.⁴

Muut harvinaisemmat munuaissairaudet

on joukko muita munuaissairauksia jotka voivat johtaa dialyysihoitoon. Osalla potilaista taustalla olevan munuaistaudin syy jää selvittämättä, jos tauti todetaan kovin myöhään.³

Virtsanäytteen tutkiminen potilaalta on verikokeen kanssa ensimmäinen askel selvittää, onko potilaalla krooninen munuaistauti.¹

Kohonneen verenpaineen Käypä hoito -suositus suosittelee kartoittamaan kohde-elinvaurioiden, kuten munuaistaudin, ilmaantumista yksilölliseen harkintaan perustuen 1–2 vuoden välein. Kansainvälisessä verenpainetaudin hoitosuosituksessa suositellaan munuaistaudin seulontaa kaikilta hypertensiivisiltä potilailta.¹

Diagnostiikkaa ja hoidon suunnittelua varten

• Kroonisen munuaistaudin syy on epäselvä
• Epäily glomerulonefriitistä
• Epäily perinnöllisestä munuaissairaudesta
• Toistuvasti ilmaantuvat virtsatiekivet

eGFR

• Yksilöllisen harkinnan mukaan, kun eGFR laskee pysyvästi alle 30 ml/min/1,73 m
• Munuaiskorvaushoitoarvioon viimeistään, kun eGFR < 20 ml/min/1,73m
• Nopeasti huononeva eGFR
• Jos lääkehoito aiheuttaa 4 viikossa eGFR laskun > 30%

Albuminuria ja mikroskooppinen hematuria

• Toistuvana löydöksenä merkittävä albuminuria
  • U-AlbKre > 60-90 mg/mmol, ellei sovi diabeteksen munuaistautiin
    • U-AlbKre > 180 mg/mmol: lähete aina aiheellinen
  • U-AlbKre > 30 mg/mmol yhdessä hematurian kanssa

Muita konsultaation aiheita

• Krooninen munuaistauti ja hypertensio, joka ei ole vastannut hoitoon vähintään neljällä verenpainelääkkeellä
• Epäily krooniseen munuaistautiin liittyvästä liitännäisongelmasta esim. hyperkalemia, asidoosi, anemia, luustosairaus ja vajaaravitsemus.