Sydämen vajaatoimintapotilaan hoidon tavoitteet ja lääkehoito
Hoidon tavoitteena on estää sydämen vajaatoiminnan vaikeutumista, ennenaikaista kuolemaa ja sairaalahoidon tarvetta.
Sairauden hyvällä hoidolla pyritään myös parantamaan potilaan elämänlaatua, arjen toimintakykyä ja omaa elämänhallintaa. Potilaan omahoidon tukeminen vähentää sairaalahoidon tarvetta ja parantaa elämänlaatua. Kuntouttava liikunta, joka toteutetaan ohjatusti tai asiantuntijan antamien ohjeiden mukaisesti, parantaa elämänlaatua, fyysistä suorituskykyä ja vähentää oireita sekä voi kohentaa ennustetta.
Sydämen vajaatoiminta potilaan lääkehoito
Sydämen vajaatoimintaa hoidetaan ensisijaisesti lääkkeillä, ja lääkityksen tulee yleensä olla pysyvää.
Sydämen vajaatoimintaa sairastavan potilaan lääkehoito perustuu potilaan yksilölliseen arvioon, sydämen vajaatoiminnan muotoon ja taustasairauteen.
Tavoitteena on, että potilaalla on käytössään kattava ennusteeseen vaikuttava lääkehoito näyttöön perustuvilla hoitoannoksilla.
Lääkehoidon tavoitteena:
- ehkäistä sairauden etenemistä ja pidentää odotettavissa olevaa elinaikaa
- ehkäistä sairaalahoitojaksoja
- lievittää oireita ja parantaa elämänlaatua
Käytettävät lääkkeet jakautuvat:
- ennustetta parantaviin
- oireita lievittäviin lääkkeisiin
On hyvä myös varmistaa, että potilaalla on asianmukaiset Kelan korvattavuudet.
Lisäksi sydämen vajaatoimintapotilaalle suositellaan kausi-influenssa-, korona- ja pneumokokkirokotetta – ne vähentävät kuolleisuutta merkittävästi.
Säännöllinen hampaiden tarkistus ja hoito on tärkeää.
Terveellisen ruokavalion lisänä D-vitamiini on tarpeellinen.
Sydämen vajaatoiminnan hoidossa käytetyt lääkeryhmät
| Lääkeaine* | Yleisimmät haittavaikutukset* |
| ACE:n estäjät | Kuiva ärsytysyskä |
| SGLT2:n estäjät | Genitaali- ja virtsatieinfektiot |
| Beetasalpaajat | Väsymys, huimaus, raajojen kylmyydentunne |
| Mineralokortikoidireseptorin salpaajat | Päänsärky, vatsavaivat, hyperkalemia, hypotensio, hormonaaliset häiriöt |
| ATR-salpaajat | Huimaus, väsymys, päänsärky |
| ARNI-salpaajat | Verenpaineen lasku, hypokalemia |
| Digoksiini | Pahoinvointi, huimaus, näköhäiriöt |
| Verisiguaatti | Huimaus, päänsärky, liian alhainen verenpaine, vatsaoireet |
| Ivabradiini | Näkökentän ohimenevät valoilmiöt, päänsärky |
*Katso lisätietoa valmisteyhteenvedosta
Lisäksi nestekertymien poistoon käytetään ns. nesteenpoistolääkitystä eli diureetteja.
Potilailla voi olla myös muita liitännäissairauksia ja näihin tarvittavia lääkityksiä. Tällöin vajaatoiminnan lääkehoidossa voidaan joutua tekemään kompromisseja ja käyttämään tavoiteannoksia pienempiä lääkeannoksia.
Sydämen vajaatoimintapotilaalle ei suositella
- Tulehduskipulääkkeet (esim. ibuprofeeni) heikentävät munuaisten toimintaa ja kerryttävät nestettä elimistöön. Ne myös heikentävät useimpien verenpainelääkkeiden tehoa. Pitkäaikaisessa kivunhoidossa tulehduskipulääkkeitä turvallisempia vaihtoehtoja sydämen vajaatoiminnan kannalta ovat parasetamolivalmisteet.
- Kalsiumkanavan salpaajat (verapamiili, diltiatseemi ja nifedipiini) ovat vasta-aiheisia dekompensoidussa sydämen vajaatoiminnassa (vajaatoiminnan tyypistä riippumatta) sekä aina systolisessa vajaatoiminnassa. Diabeteslääkkeistä glitatsoneja ja saksagliptiinia tulee välttää kaikilla sydämen vajaatoimintaa sairastavilla.
- Luontaistuotteiden käyttöä, koska ne saattavat voimistaa käytettävien lääkkeiden tehoa tai poistaa lääkkeen hyödyllisen vaikutuksen lähes kokonaan.
- Omega-valmisteiden käyttöä, mikäli potilaalla käytössä veren hyytymiseen vaikuttavia lääkehoitoja. Omega- valmisteet vaikuttavat veren hyytymistekijöihin.
Tarvittaessa tahdistin- ja laitehoito
Sydämen vaikeaa systolista vajaatoimintaa sairastavalle potilaalle voidaan asentaa sydämen supistuvuutta parantava vajaatoimintatahdistin. Potilaille, joilla on iskeeminen sydämen vajaatoiminta ja hyvästä lääkehoidosta huolimatta EF < 35%, voidaan asentaa äkkikuoleman estämiseksi rytmihäiriötahdistin (ICD). Hankalaoireista, pitkälle edennyttä systolista vajaatoimintaa voidaan hoitaa myös vasemman kammion apupumpulla (LVAD) tai sydänsiirrolla. Suomessa LVAD asennukset ja sydänsiirrot on keskitetty HUSiin.
Osalla sydämen vajaatoimintapotilaista on tahdistin, jossa on iskuominaisuus vaarallisten rytmihäiriöiden varalta.
Apupumppu on verenkierron mekaaninen tuki. Apupumpulla on mahdollista hoitaa valikoituja vaikeaa systolista vajaatoimintaa sairastavia potilaita, jotka ovat oireisia maksimaalisesta lääkehoidosta ja vajaatoimintatahdistimesta huolimatta.